Inschrijven – Almere

Inschrijven

Inschrijven

Wij zijn wettelijk verplicht uw identiteit vast te stellen. Daarom verzoeken wij u om bij uw eerste afspraak een geldig identiteitsbewijs mee te nemen. Dit geldt ook voor kinderen.

Graag beschikken we over recente behandelgegevens van een vorige tandarts.
Deze kunnen door de tandarts gestuurd worden via Zorgmail 500082788@lms.lifeline.nl , dit is een beveiligd emailadres.

Voor correspondentie zonder NAW en/of BSN gegevens kunt u gebruik maken van  info@tandartsbontje.nl

 

Let op: patiënten zonder aanvullende tandartsverzekering dienen bij de eerste afspraak de controle en eventuele foto’s direct af te rekenen. De kosten hiervan zijn landelijk vastgesteld. U kunt deze terugvinden in de rubriek tarieven en betalen.

  • Persoonsgegevens

  • (Aub. vermelden bij kinderen)
  • Adresgegevens

  • Verzekeringsgegevens

  • Indien u de eerste keer de praktijk bezoekt, neemt u dan altijd uw verzekeringspasje mee.
  • Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op verzenden te drukken gaat u hiermee akkoord.

  • Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.